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医療用ウイッグ購入費用助成事業

印刷用ページを表示する 掲載日:2019年4月8日更新

 白石市では、がんにかかった患者さんの就労や社会参加を応援するために、医療用ウィッグの購入費用を一部助成します。

対象となる方

下記項目のいずれにもあてはまる方

  1. 白石市内に住所がある方
  2. がんと診断され、その治療を行っている、または行っていた方
  3. がん治療による脱毛により、治療と就労や社会参加等の両立に支障が出る、または出るおそれがある方
  4. 世帯全員の市民税所得割額の合計額が304,200円未満の方
  5. 過去に他の都道府県や市区町村において、ウィッグの購入にかかる助成を受けていない方

助成の対象となるもの・ならないもの

○ 対象となるもの

× 対象とならないもの

 
ウィッグ本体1台分の購入費

(全頭用のウィッグに限る)

ウィッグ本体に含まれない付属品やヘアケア用品(クリーナー、リンス、ブラシ等)、購入のために使った交通費、送料

助成額の上限は2万円です。助成対象経費が2万円に満たない場合には、助成対象経費の全額を助成します。(1人につき1回の助成です。)

申請手続きについて

申請方法

下記書類をご持参のうえ、健康推進課(白石市健康センター内)で助成の申請手続きをしてください。

  1. 白石市医療用ウィッグ購入費助成金交付申請書 →(様式第1号)申請書 [PDFファイル/40KB]
  2. がん治療受診証明書 →(様式第2号)がん治療受診証明書 [PDFファイル/20KB]

    がんの治療を受けていることを証明する書類の写し(診療明細書、治療方針計画書等)でも可

  1. ウィッグ購入に係る領収書の写し

    購入した日、品名、金額の記載のあるもの

  1. 照会同意書 →(様式第3号)照会同意書 [PDFファイル/22KB]
  2. 申請者の振込先通帳(口座確認用)
  3. 請求書 →白石市医療用ウィッグ購入費助成金交付請求書[PDFファイル/24KB]

申請期限

ウィッグを購入した日の属する年度の3月31日まで

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