ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ

医療用ウィッグ等購入費用助成事業

印刷用ページを表示する 掲載日:2023年3月30日更新

 白石市では、がんにかかった患者さんの就労や社会参加を応援するために、医療用ウィッグに加え、令和5年度から乳房補正具の購入費用を一部助成します。

対象となる方

下記項目のいずれにもあてはまる方

  1. 白石市内に住所がある方
  2. がんと診断され、その治療を行っている、または行っていた方
  3. がん治療による脱毛及び乳房の切除により、治療と就労や社会参加等の両立に支障が出る、または出るおそれがある方
  4. 世帯全員の市民税所得割額の合計額が304,200円未満の方
  5. 過去に他の都道府県や市区町村において、ウィッグ等の購入にかかる助成を受けていない方

助成の対象となるもの・ならないもの

○ 対象となるもの

× 対象とならないもの

 
  • ウィッグ本体1台分の購入費(全頭用のウィッグに限る)
  • 左右それぞれの人工乳房、パッド、ニップル
  • ウィッグ本体に含まれない付属品やヘアケア用品(クリーナー、リンス、ブラシ等)
  • 体内に挿入する人工乳房、補正下着
  • 購入のために使った交通費、送料

助成額の上限は2万円です。助成対象経費が2万円に満たない場合には、助成対象経費の全額を助成します。(1人につきそれぞれ各1回限りの助成です。)

申請手続きについて

申請方法

下記書類をご持参のうえ、健康推進課(白石市健康センター内)で助成の申請手続きをしてください。

  1. 白石市医療用ウィッグ等購入費助成金交付申請書:(様式第1号)交付申請書 [Wordファイル/19KB]
  2. がん治療受診証明書:(様式第2号)がん治療受診証明書 [PDFファイル/20KB]

    がんの治療を受けていることを証明する書類の写し(診療明細書、治療方針計画書等)でも可

  1. ウィッグ等購入に係る領収書の写し

    購入した日、品名、金額の記載のあるもの

  1. 照会同意書:(様式第3号)照会同意書 [Wordファイル/14KB]
  2. 申請者の振込先通帳(口座確認用)
  3. 請求書:白石市医療用ウィッグ等購入費助成金交付請求書 [Wordファイル/15KB]

申請期限

ウィッグ等を購入した日の属する年度の3月31日まで

Adobe Reader<外部リンク>

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。(無料)