医療用ウイッグ購入費用助成事業
印刷用ページを表示する 掲載日：2019年4月8日更新
白石市では、がんにかかった患者さんの就労や社会参加を応援するために、医療用ウィッグの購入費用を一部助成します。
対象となる方
下記項目のいずれにもあてはまる方
- 白石市内に住所がある方
- がんと診断され、その治療を行っている、または行っていた方
- がん治療による脱毛により、治療と就労や社会参加等の両立に支障が出る、または出るおそれがある方
- 世帯全員の市民税所得割額の合計額が304,200円未満の方
- 過去に他の都道府県や市区町村において、ウィッグの購入にかかる助成を受けていない方
助成の対象となるもの・ならないもの
○ 対象となるもの | × 対象とならないもの |
|---|---|
| ウィッグ本体1台分の購入費 （全頭用のウィッグに限る） | ウィッグ本体に含まれない付属品やヘアケア用品（クリーナー、リンス、ブラシ等）、購入のために使った交通費、送料 |
助成額の上限は2万円です。助成対象経費が2万円に満たない場合には、助成対象経費の全額を助成します。（1人につき1回の助成です。）
申請手続きについて
申請方法
下記書類をご持参のうえ、健康推進課（白石市健康センター内）で助成の申請手続きをしてください。
- 白石市医療用ウィッグ購入費助成金交付申請書 →（様式第1号）申請書 [PDFファイル／40KB]
- がん治療受診証明書 →（様式第2号）がん治療受診証明書 [PDFファイル／20KB]
がんの治療を受けていることを証明する書類の写し（診療明細書、治療方針計画書等）でも可
- ウィッグ購入に係る領収書の写し
購入した日、品名、金額の記載のあるもの
- 照会同意書 →（様式第3号）照会同意書 [PDFファイル／22KB]
- 申請者の振込先通帳（口座確認用）
- 請求書 →白石市医療用ウィッグ購入費助成金交付請求書[PDFファイル／24KB]
申請期限
ウィッグを購入した日の属する年度の3月31日まで
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