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セーフティネット保証制度・認定申請書ダウンロード

印刷用ページを表示する 掲載日:2020年8月5日更新

セーフティネット保証制度・認定申請書ダウンロード

中小企業信用保険法第2条第5項の規定に基づく認定(セーフティネット保証制度)の申請書

制度の概要、業種の調べ方等については、中小企業庁のホームページ(セーフティネット保証制度・別ウインドウで開きます)をご確認下さい。
 

【提出書類】
1.認定申請書(2部)
2.登記簿謄本の写し(法人)
3.直近の所得税確定申告書の写し(個人)
4.売上高等が確認できる資料。
※必要と認められる書類がある場合は、追加で提出していただくことがあります。また、売上高等の見込みを証明する書類がない場合は下記の様式に必要事項を記入し、提出してください。

見込み売上高等の根拠説明資料 [PDFファイル/342KB]

 

【減少率の書き方について】

認定申請書に記載していただく減少率は、小数点第2位以下を切り捨てて記入ください。

例:

5.1234%は、5.1%

14.5678%は、14.5%

4.999%は、4.9%

14.987%は、14.9%

セーフティネット保証4号 : 突発的災害(自然災害等)

突発的災害(自然災害等)の発生に起因して売上高等が減少している中小企業者を支援するための措置です。

【対象要件】

申請者が、指定を受けた地域において1年間以上継続して事業を行っていること。

(認定基準緩和により、業歴3ヶ月以上1年1ヶ月未満の事業者も対象となりました。)

指定を受けた災害等の発生に起因して、その事業に係る当該災害等の影響を受けた後、原則として最近1か月間の売上高又は販売数量(建設業にあっては、完成工事高又は受注残高。以下「売上高等」という。)が前年同月に比して20%以上減少しており、かつ、その後2か月間を含む3か月間の売上高等が前年同期に比して20%以上減少することが見込まれること。

【手続きの流れ】

対象となる中小企業の方は、商工観光課の窓口に上記に記載されている提出書類を提出し、認定を受け、希望の金融機関または所在地の信用保証協会に認定書を持参のうえ、保証付き融資を申し込んでください。
※信用保証協会または金融機関による審査の結果、ご希望にそえない場合がありますので、あらかじめご了承ください。

 

【通常様式】

様式第4‐① [PDFファイル/86KB]

【業歴3ヶ月以上1年1ヶ月未満の事業者】

・最近1ヶ月の売上高等と最近3ヶ月の売上高間の平均売上高等を比較する場合

様式第4‐② [PDFファイル/92KB]

・最近1ヶ月の売上高等と令和元年12月の売上高間の売上高等を比較+その後2ヶ月間(見込み)を含む3ヶ月の売上高等と   令和元年12月の売上高等の3倍を比較する場合。

様式第4‐③ [PDFファイル/92KB]

・最近1ヶ月の売上高等と令和元年10月~12月の平均売上高等を比較+その後2ヶ月間(見込み)を含む3ヶ月間の売上高等と令和元年10~12月の3ヶ月を比較する場合。

様式第4‐④ [PDFファイル/80KB]

セーフティネット保証5号 : 業況の悪化している業種(全国的)

(全国的に)業況の悪化している業種に属する中小企業者を支援するための措置です。

【対象要件】

指定業種に属する事業を行っており、最近3か月間の売上高等が前年同期比5%以上減少の中小企業者

 

【手続きの流れ】

対象となる中小企業の方は、商工観光課の窓口に上記に記載されている提出書類を提出し、認定を受け、希望の金融機関または所在地の信用保証協会に認定書を持参のうえ、保証付き融資を申し込んでください。
※信用保証協会または金融機関による審査の結果、ご希望にそえない場合がありますので、あらかじめご了承ください。

 

【通常様式】

様式第5-(イ)-②' [PDFファイル/92KB]

 

【認定基準緩和様式】

※前年以降の店舗増加等によって、単純な売上高等の前年比較では認定が困難な事業者

様式第5-(イ)-⑤' [PDFファイル/101KB]

 

【業歴3ヶ月以上1年1ヶ月未満の事業者用様式】

・最近1ヶ月の売上高等と最近3ヶ月の売上高間の平均売上高等を比較する場合

様式第5-(イ)-⑩' [PDFファイル/90KB]

・最近1ヶ月の売上高等と令和元年12月の売上高間の売上高等を比較+その後2ヶ月間(見込み)を含む3ヶ月の売上高等と 令和元年12月の売上高等の3倍を比較する場合。

様式第5-(イ)-⑪' [PDFファイル/90KB]

・最近1ヶ月の売上高等と令和元年10月~12月の平均売上高等を比較+その後2ヶ月間(見込み)を含む3ヶ月間の売上高等と令和元年10~12月の3ヶ月を比較する場合。

様式第5-(イ)-⑫' [PDFファイル/92KB]

 

参考資料(日本標準産業分類の中分類番号と中分類業種名) [PDFファイル/159KB]

 

その他の認定申請書について

4号、5号以外の認定申請様式につきましては、下記問い合わせ先までご連絡ください。


 

 

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